Après une entorse ou une fracture de la cheville, la rééducation est fortement recommandée voire indispensable. En effet, les séances de kinésithérapie permettent de renforcer la cheville pour prévenir les récidives, qui sont fréquentes et peuvent entraîner d’autres pathologies, des suites de compensations mises en place.
Quels sont les principes de la rééducation de la cheville ?
Dans quel cas recourir à un kinésithérapeute pour une rééducation de la cheville ?
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Avec près de 6500 cas recensés par jour dans les services d’urgence en France, l’entorse de la cheville fait partie des blessures articulaires les plus courantes. Articulation vulnérable et très sollicitée et parfois mise à l’épreuve, la cheville peut aussi être le siège de différents types de fractures et de tendinites tendinopathies (tendinite), d’une arthrose, ou d’une instabilité chronique.
Que le traitement indiqué soit conservateur ou chirurgical, la rééducation de la cheville est souvent indiquée. En effet, en l’absence d’exercices spécifiques de mobilité et de renforcement musculaire, cette articulation peut s’enraidir et perdre en force ; par ailleurs, les récidives après un traumatisme initial de la cheville sont fréquentes, d’où l’importance de corriger les facteurs de risque.
Les objectifs de la rééducation de la cheville en kinésithérapie sont les suivants :
Par ailleurs, les études s’accordent sur l’intérêt d’une rééducation précoce de la cheville après le traumatisme ou l’opération chirurgicale. En effet, la mobilisation précoce de l’articulation permet à la fois de lutter contre le phénomène d’enraidissement, et d’améliorer la cicatrisation des tissus.
Si l’entorse est sans doute le motif de consultation le plus fréquent, la kinésithérapie pour la cheville est également indiquée après une fracture, après une opération de la cheville, et pour d’autres pathologies comme les tendinites (tendinopathies).
L’entorse de la cheville est une blessure commune ; toutefois, elle peut s’avérer sévère dans son dernier stade de gravité, correspondant à la rupture totale de deux ou trois faisceaux du ligament. Elle peut être aussi accompagnée d’un arrachement osseux, qui devra être pris en considération pendant la rééducation . Bien que fréquente, cette blessure ne doit pas être négligée. En effet, le risque principal des entorses même bénignes est la récidive, favorisant l’arthrose et l’instabilité chronique de la cheville. La prise en charge kinésithérapique de l’entorse de la cheville est d’abord antalgique, puis centrée sur la restauration des déficits identifiés.
La fracture de la malléole de la cheville est une blessure traumatique douloureuse, qui requiert une immobilisation voire une opération de la cheville. On parle de malléole pour désigner les deux tubérosités osseuses présentes au niveau de la cheville : la malléole interne étant une partie du tibia, et la malléole externe une partie de la fibula. Lorsque la fracture n’est pas déplacée, le traitement de référence consiste à immobiliser la cheville pendant 6 semaines, suite à quoi la rééducation en kinésithérapie est indispensable pour remuscler le membre blessé.
Plusieurs situations peuvent justifier une opération de la cheville. On pense par exemple à la ligamentoplastie, indiquée en cas d’instabilité chronique de la cheville ; ou à l’ostéosynthèse indiquée après certaines fractures. La rééducation de la cheville est systématique après une opération, aussi bien pour lutter contre les symptômes post-opératoires que pour prévenir l’enraidissement de la cheville. Les exercices permettent aussi de retrouver une force musculaire satisfaisante, indispensable pour reprendre la marche et le sport avec un risque minime de récidive.
20 à 40% des entorses latérales évoluent en instabilité chronique de la cheville, une condition qui se manifeste par des entorses à répétition. En plus d’entraîner une peur du mouvement (kinésiophobie), l’instabilité de la cheville multiplie les risques de lésions tendineuses et cartilagineuses, pouvant aboutir à une arthrose. Le traitement de l’instabilité de la cheville est essentiellement kinésithérapique. Il repose sur un renforcement musculaire bien mené, couplé à des exercices en rapport avec les activités du patient.
La rééducation de la cheville ne se limite pas à la prise en charge des entorses et des fractures. Elle est indiquée également dans les cas suivants :
La durée et le contenu de la rééducation de la cheville dépendent de la pathologie traitée, et des éléments recueillis lors du bilan initial. Effectué lors de la première séance, ce bilan permet au kinésithérapeute d’évaluer les déficits fonctionnels de la cheville. Ceux-ci sont estimés à partir de paramètres tels que la proprioception, l’amplitude articulaire, la force musculaire et l’équilibre dynamique.
La rééducation de la cheville s’effectue au moins en deux temps :
La rééducation du schéma de marche est importante, surtout en cas d’immobilisation longue ; en effet, les patients concernés ont souvent une appréhension de la marche, qui se traduit par un mauvais déroulé du pied au sol. En parallèle, le patient doit effectuer un certain nombre d’exercices à domicile, sur recommandation du kinésithérapeute.
Vous l’avez compris : les blessures de la cheville même bénignes doivent impérativement être traitées, ce qui implique souvent des séances de kinésithérapie prescrites par votre médecin.
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3 points à retenir concernant la kinésithérapie pour la cheville :
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