L'entorse de cheville et comment la soigner

Qui ne s’est jamais tordu la cheville ?!

Si vous lisez ceci c’est que cela a dû malheureusement vous arriver, et rassurez vous c’est le cas de 6000 personnes par jour en France.

L’entorse de cheville peut être bénigne, comme grave, et sa mauvaise prise en charge peut entrainer des séquelles qui peuvent vous gêner dans votre sport ou provoquer des douleurs chroniques.

Voyons donc ensemble pourquoi une entorse se produit et comment la soigner.

Anatomie et biomécanique de la cheville pour comprendre le phénomène d'entorse

Les os, ligaments et tendons de la cheville

La cheville est une articulation composée de 3 os, 8 ligaments majeurs et 4 tendons principaux.

Les 3 os

Le tibia, forme avec la fibula (anciennement le péroné) une pince qui vient s’emboiter à sa partie inférieure sur le talus (anciennement l’astragale).
À noter que sous le talus, on retrouve le calcanéus (anciennement le calcanéum) qui n’est autre que l’os du talon.

Les 8 ligaments

C’est grâce à eux que l’articulation de la cheville est maintenue. Ils sont attachés sur les os pour les maintenir les uns avec les autres. Ils permettent à la cheville de ne pas partir dans une amplitude trop importante (c’est là que l’entorse se créée : lésion partielle ou totale du ligament). Ce sont des tissus mous passifs, c’est à dire qu’ils ne se contractent pas.

On retrouve à :

l’extérieur de la cheville, les ligaments qui limitent la supination (mouvement de l’arche du pied vers l’intérieur) :
- le ligament talo-fibulaire antérieur (le plus souvent touché, dans 90% des cas)
- le ligament fibulo-calcanéen
- le ligament talo-fibulaire postérieur (rarement lésé)

l’intérieur de la cheville, le ligament qui limite la pronation (mouvement de l’arche du pied vers l’extérieur) :
- le ligament deltoïde (ligament très épais et donc très résistant)

au milieu, au niveau de la pince tibio-fibulaire (entre les os tibia et fibula) :
- la membrane interosseuse (ligament inter-osseux)
- les ligaments tibio-fibulaire antérieur (responsable de 36% de la stabilité de la cheville), postérieur (responsable de 42% de la stabilité) et transverse

Les 5 tendons

Les tendons participent également à la stabilité de la cheville. Ils sont la continuité des muscles de la jambe et leur permettent de s’attacher sur les os du pied. Ce sont également des tissus mous passifs.

On retrouve :

le tendon d’achille, le gros tendon à l’arrière de la cheville qui rattache les muscles du mollet au talon (os calcanéus). Il a donc un rôle très important lorsque vous marchez, courez ou sautez.
les tendons des muscles fibulaires (permettent au pied de se tourner vers l’extérieur)
les tendons des muscles tibial antérieur (lève le pied) et postérieur (permet au pied de tourner vers l’intérieur et à la voute plantaire d’être soutenue)

Les mouvements de l'articulation de la cheville

Le mouvement principal de l’articulation de la cheville est la flexion / extension (flexion dorsale / flexion plantaire).

Mais il existe également d’autres petits mouvements comme :

le varus / valgus, qui permet de faire partir la cheville vers l’intérieur ou l’extérieur
l’abduction / adduction, qui permet de faire tourner le pied vers la droite ou la gauche
l’inversion / éversion, qui est une association de plusieurs de ces mouvements.

Tous ces mouvements permettent donc à la cheville et au pied de s’accommoder à la surface du sol et donc de ne pas affecter les autres articulations du membre inférieur, à savoir le genou et la hanche.

Quelles sont les causes de l'entorse de cheville ?

Dans 90% des entorses de cheville, c’est le ligament latéral externe qui est lésé (ligament talo-fibulaire antérieur). Voyons donc les différents mécanismes de cette entorse, mais sachez que pour les autres types d’entorses de cheville, le principe reste le même.

Traumatisme par choc direct sur la cheville (ex : mauvais tacle au football, réception d’un coéquipier ou adversaire sur sa cheville, coup de pied, faux mouvement de la cheville)
Traumatisme par une trop grande amplitude de l’articulation entrainant un étirement trop important du ligament allant jusqu’à le léser en partie ou en totalité (ex : en loupant une marche, un trottoir, lors d’une mauvaise réception ou sur un terrain bosselé)

Dans ce deuxième cas, que l’on retrouve le plus fréquemment, on observe un varus de l’arrière pied (le talon rentre vers l’intérieur) qui va donc étirer le ligament talo-fibulaire antérieur.

Les symptômes d'une entorse de cheville

Comment savoir si vous vous êtes fait une entorse de cheville ?

Bien souvent en fonction de la gravite de votre entorse, vous aurez perçu un ou plusieurs des symptômes suivants :

Douleur immédiate
Gonflement de l’articulation (tuméfaction) de la cheville dans les minutes qui suivent
Craquement lors du traumatisme de cheville
Sensation que la cheville s’est déboitée
Sentiment que quelque chose s’est déchiré
Incapacité de bouger sa cheville et son pied, ou alors très peu
ecchymose (bleu), hématome (surtout présents dans les entorses graves et moyennes)
Impossibilité de marcher à nouveau, ou bien alors avec une boiterie

Bien entendu, il faudra dans tous les cas aller consulter votre kinésithérapeute du sport ou votre médecin pour un examen médical afin de diagnostiquer votre blessure et vous orienter si besoin vers un radiologue pour un examen complémentaire (généralement une imagerie de radio).

Quels sont les différents stades de gravité de l'entorse de cheville ?

Les gravités des entorses de cheville sont classés par grade et dépendent de l’intensité du choc et de l’amplitude de mouvement :

L’entorse bénigne, Grade I : étirement d’un ou plusieurs ligaments de l’articulation de la cheville. Il n’y a dans ce cas ni arrachement osseux ni rupture de ligament.
Cliniquement, les entorses de cheville bénignes sont généralement accompagnées de légères douleurs et d’un gonflement léger mais variable. Votre cheville a conservé une bonne mobilité mais avec une gêne.
L’entorse moyenne, Grade II : lésion, déchirure partielle d’un ou plusieurs ligaments.
En pratique les entorses de cheville moyennes présentent bien souvent une douleur plus intense, un gonflement plus important et potentiellement un petit hématome apparaitra dû au saignement des faisceaux ligamentaires. Poser le pied au sol sera assez douloureux.
L’entorse grave, Grade III : rupture complète d’un ou plusieurs ligaments.
Les entorse de cheville graves provoquent une violente douleur et votre cheville est tout de suite instable. Le gonflement est important, vous ne pouvez presque plus bouger le pied, un hématome se forme et pourra s’étendre sur plus de 10 cm. Dès que l’on vous touche la cheville, une douleur est ressentie.

Peuvent être associés :

un oedème osseux
une inflammation des tendons
une lésion des tendons
une fissure de certains os de la cheville ou du pied
une luxation de la cheville
une fracture osseuse

J'ai une entorse de cheville, que dois-je faire ?

Sachez avant toute chose que ne rien faire et attendre que cela passe et que votre entorse de cheville se soigne toute seul est le meilleur moyen pour garder des séquelles, des douleurs et être propice aux entorses à répétition.

Quelles conséquences pour ma cheville si je ne fais rien ?

Quelque soit la gravité de l’entorse et du ligament lésé, le principal risque est l’instabilité de cheville. En effet, cette instabilité ligamentaire entraine une laxité rendant ainsi la cheville moins fonctionnelle et douloureuse.
Le second risque est la récidive. Moins vous vous soignez, plus vous avez de chance de vous faire de nouvelles entorses et plus elles peuvent être graves.

À long terme ces conséquences néfastes pour votre cheville peuvent entrainer une lésion du cartilage ou la nécessité d’avoir recours à un acte chirurgical. La chirurgie aura pour objectif de réduire une instabilité chronique et donc de diminuer le risque d’arthorse.

Qui consulter suite à mon entorse ?

Depuis le 09/09/2019 vous pouvez venir consulter directement votre masseur-kinésithérapeute en accès direct, sans ordonnance et donc sans voir votre médecin, suite à une entorse de cheville. Vous pouvez également aller consulter votre médecin du sport ou généraliste.

Kiné et médecin vous demanderont de réaliser une radiographie dans les cas où leur examen clinique fait ressortir les points suivants (critères d’OTTAWA) :

Incapacité de se tenir debout ou de faire 4 pas
Douleur palpatoire de :
- la base du 5e métatarsien
- l’os naviculaire
- 6 cm sous la malléole interne
- 6 cm sous la malléole externe

Dans d’autres cas, le médecin pourra vous prescrire des examens complémentaires (une échographie ou une IRM). Ils permettent d’identifier précisément la rupture totale d’un ligament ou tendon et de chercher dans le cas d’une entorse grave d’autres symptômes afin de vous orienter vers un traitement orthopédique (rééducation avec un masseur kinésithérapeute) ou un traitement chirurgical.

Comment soigner l'entorse de cheville ?

Les étapes de votre rééducation et de votre guérison

La manière dont vous allez gérer votre entorse de la cheville dès les premiers jours qui suivent le traumatisme est très importante ! En effet, cela peut avoir des conséquences significatives sur la cicatrisation du ligament et sur l’évolution de la guérison.

La prise en charge de votre entorse de cheville nécessite donc le suivi par un kinésithérapeute et préférentiellement un kinésithérapeute du sport, car plus habitué à traiter ce genre de pathologie. Vous mettez ainsi toutes les chances de votre côté pour réduire le risque de récidive et pour reprendre votre sport et vos activités quotidiennes correctement.

Dès le premier jour de la blessure notamment dans les entorses moyennes et graves vous pouvez vous rendre chez masseur kinésithérapeute pour débuter la rééducation.

Votre kiné pourra agir sur :

la résorption de l’oedème et la diminution de la douleur grace à de la physiothérapie de compression, de la tecarthérapie, des massages
la cicatrisation des tissus mous lésés en utilisant la tecarthérapie, les massages transversals profonds (MTP) et des mobilisations
la récupération de la mobilité articulaire de votre pied et de votre cheville en utilisant des techniques de mobilisations passives et actives. Mais également des mobilisations spécifiques des articulations, des postures ou bien encore des techniques d’étirement en contracté relâché. Le but étant d’éviter qu’une raideur articulaire s’installe et d’augmenter la vascularisation et donc la cicatrisation
le renforcement musculaire de votre pied et votre cheville. Attention cependant à ne pas oublier le reste du membre inférieur ! Il a été démontré, dans les dernières études, qu’un renforcement musculaire plus global du membre inférieur et non pas juste de la cheville et du pied permet une meilleure stimulation musculaire. Autrement dit vos séances de renforcement musculaire lors d’une rééducation d’entorse de cheville doivent comporter aussi du travail pour vos mollet, quadriceps, ischio-jambiers et fessiers
la proprioception de votre membre inférieur, via des exercice d’équilibre et de coordination. Ils permettent ainsi de développer la stabilité de votre cheville mais aussi de tout votre membre inférieur. C’est un point important dans la prévention de votre entorse de cheville

Le protocole pour gérer de façon optimale votre entorse de cheville

Que vous ayez ou non déjà vu votre kiné du sport ou votre médecin, voici le protocole à suivre pour la guérison de votre entorse de cheville, le Protocole PEACE & LOVE.

Immédiatement après votre entorse de cheville, ne faites rien qui puisse causer provoquer d’autres douleurs et donc d’autres dommages. Faites vous accompagner par le PEACE pour votre guérison.

P = Protection (veillez à arrêter toutes les activités qui provoquent de la douleur pendant les premiers jours)
- Pour les entorses bénignes vous pourrez utiliser une attelle simple
- Pour les entorses moyennes, vous aurez besoin généralement d’une orthèse semi-rigide
- Pour les entorses graves, il sera préconisé une immobilisation totale
E = Élévation (élevez le membre affecté aussi souvent et aussi haut que possible afin qu’il soit au-dessus du cœur, pour améliorer la circulation sanguine et aider l’oedème à se résorber. Surtout pour les entorses moyennes et graves)
A = Anti-inflammatoire à éviter (évitez au maximum la prise d’anti-inflammatoires et l’application de glace. En effet, pendant les 2, 3 premiers jours, l’inflammation naturelle du corps est nécessaire pour une bonne cicatrisation ultérieure)
C = Compression (mettez un bandage de compression élastique ou de préférence un taping compressif pour aider à limiter et diminuer le gonflement (oedème))
E = Éducation (apprenez avec votre thérapeute les meilleures pratiques pour bien prendre en charge votre blessure)

Ensuite, passés les premiers jours / semaines (dépendant de votre stade de gravité), vos ligaments et tendons ont besoin de LOVE.

L = Load (ajoutez progressivement de l’appui et du mouvement sans provoquer de douleur. Tant que vous respectez le « zéro douleur » vous pouvez faire tous les mouvements possibles. Exemple : 3 jours après le traumatisme d’une entorse bénigne, si ne ressentez pas de douleur en marchant ou en trottinant et même le lendemain, alors continuez)
O = Optimisme (soyez positif et confiant pour mettre en condition votre cerveau vers la bonne guérison de votre entorse)
V = Vascularisation (faites une activité cardio vasculaire pour vasculariser les tissus lésés et développer leur métabolisme. En effet, la cicatrisation d’un tissu lésé sera bien meilleure s’il est vascularisé. S’il ne vous ai pas possible de trottiner à cause de la douleur, vous pouvez aller nager (pensez au pullboy entre les jambes) ou faire du vélo)
E = Exercices (pratiquez progressivement des exercices de mobilité, de force et de proprioception pour revenir à une fonction normale de votre cheville et pied. Il est préférable de vous faire accompagner par votre kiné que ce soit au cabinet ou même en téléconsultation kiné)

Programme d’exercices de rééducation pour votre entorse de cheville

SEMAINE 1 à 3

Exercices de mobilité :

Glaçage (pour faire dégonfler votre cheville, en drainant l’oèdeme et ainsi gagner de la mobilité articulaire de votre cheville)
Mouvement de flexion / extension de votre cheville
Mouvement de varus / valgus de votre cheville (emmenez votre cheville vers l’intérieur puis l’extérieur)

Exercices de renforcement musculaire du :

grand fessier : Pont Fessier
ischio-jambiers Leg Curl (avec élastique)
quadriceps : Pistol Squat sur Box/Chaise
fibulaires en statique (avec élastique)
moyen fessier au sol, sur le côté (statique et dynamique)

Exercices de proprioception :

Si votre stade le permet et si pas trop douloureux pendant ou si ne provoque pas de douleur après l’exercice : équilibre sur une jambe immobile

SEMAINE 4 à 6

Exercices de mobilité :

cheville glissement antérieur
cheville mouvement vers le varus

Exercices de renforcement musculaire du :

mollet en propulsion et en réception de saut
quadriceps : Pistol Squat sur Box/Chaise
iscio-jambiers : Single Leg Deadlift

Exercices de proprioception :

sauts sur une jambe, face, côté, quart de tour, puis demi tour, varier les vitesses, les hauteurs, box, step etc…

SEMAINE 7 à 9

Exercices de mobilité :

Flexion plantaire
flexion dorsale
Etirement du muscle triceps sural (mollet)

Exercices de renforcement musculaire du :

fibulaires en dynamique
quadriceps : Pistol Squat sur Box/Chaise
mollet
iscio-jambiers : Single Leg Deadlift

Exercices de proprioception :

Equilibre sur une jambe en cherchant le déséquilibre en balançant votre autre jambe dans l’air dans différentes direction
mouvement de fente pied blessé en avant
sauts sur place sur deux puis une jambe, face, côté, quart de tour, puis demi tour

Dernière étape si vous êtes actuellement blessé à votre cheville

Une entorse de la cheville est donc une blessure nécessitant avant tout du temps et surtout de l’accompagnement avec un kinésithérapeute du sport. Cela vous permettra :

de retrouver une articulation de la cheville stable
de limiter les conséquences à long terme

En effet, des compensations peuvent apparaître et provoquer d’autres pathologies comme de l’arthrose, une entorse du genou, une tendinopathie de la cheville ou du genou, ou bien encore un syndrome fémoro patellaire.
Votre kiné CAREA réalisera donc différentes techniques pour vous permettre de guérir dans les meilleures conditions. Vous pourrez ainsi pratiquer votre sport à nouveau sans gêne, sans peur, sans instabilité, sans douleur et donc sans risque.

ET MAINTENANT ?

N’attendez donc pas pour débuter votre rééducation que ce soit dans notre cabinet de kiné ou via la téléconsultation kiné avec votre équipe de kiné ostéo du sport CAREA. Nous pouvons vous accompagner du jour de votre blessure jusqu’à la reprise de votre sport.