Ostéoporose : quel traitement, symptômes, recommandations

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L’ostéoporose est une pathologie fréquente. En effet, elle concerne 5,5% de la population générale, dont une majorité de femmes. En France, on estime que cette pathologie est à l’origine de 490 000 fractures par an, d’où l’importance du diagnostic et de la prévention.

Alors, qu’est-ce que l’ostéoporose et quelle en est la cause ?

Quels sont les symptômes et les conséquences de l’ostéoporose ?

Comment prévenir et traiter cette pathologie ?

Découvrez nos réponses sur cette page.

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Sommaire

Ostéoporose : définition

L’ostéoporose est une maladie qui se caractérise par la diminution de la masse osseuse, et par une altération de la structure du tissu  osseux. Sa principale conséquence est la fragilisation de l’os.

Chez l’enfant, l’adolescent et le jeune adulte, la masse osseuse est en augmentation constante ; en général, on atteint un pic de densité et de masse osseuse vers l’âge de 25 ans. Ensuite, la densité minérale et la masse osseuse restent relativement stables, avant de décroître progressivement à partir de 40-50 ans.

L’ostéoporose est donc un phénomène normal lié au vieillissement. Cela dit, chez certaines personnes, la perte de masse osseuse et la modification de la microarchitecture des os sont excessives, entraînant un risque élevé de fracture.

Quelle est la cause de l'ostéoporose ?

L’os est un tissu vivant, qui se renouvelle en permanence grâce à une matrice osseuse composée de calcium, de collagène et de phosphate. Du renouvellement de l’os dépend sa solidité ; en effet, l’os ancien et fragilisé doit être remplacé régulièrement par un nouvel os, plus robuste et plus sain. On parle de remodelage osseux pour décrire ce phénomène, qui dépend de deux types de cellules : 

 

  • Les ostéoclastes, responsables de la dégradation de l’os existant
  • Les ostéoblastes, qui assurent la formation de la matrice osseuse avant de devenir des ostéocytes (cellules osseuses arrivées à maturité).

 

Avec le vieillissement, la formation osseuse devient moins importante que sa dégradation  ; c’est le principal mécanisme expliquant l’ostéoporose, qui concerne aussi bien les hommes que les femmes. Toutefois, l’ostéoporose chez la femme est plus fréquente que chez l’homme, le remodelage osseux étant influencé par les hormones sexuelles, en particulier les œstrogènes. 


La survenue et la gravité de l’ostéoporose sont également influencées par le taux sanguin de vitamine D. En effet, cette vitamine est essentielle à la bonne absorption intestinale du calcium, ce qui se répercute sur le processus de remodelage osseux. Ainsi, les carences en vitamine D, fréquentes dans les pays industrialisés et particulièrement chez les femmes ménopausées, sont un facteur de risque important de l’ostéoporose. Parmi les autres facteurs de risque se trouvent : 

  • Le tabagisme
  • La maigreur
  • La sédentarité
  • La dépendance à l’alcool
  • La prise prolongée de médicaments contenant de la cortisone.

Quels sont les symptômes de l’ostéoporose ?

 

L’ostéoporose est une pathologie silencieuse, qui peut rester asymptomatique pendant de longues années ; certaines personnes ne développeront d’ailleurs jamais de symptômes. En réalité, la principale conséquence de l’ostéoporose est la fracture osseuse, qui se manifeste par une douleur aiguë plus ou moins forte à l’endroit de la lésion. La douleur n’est donc pas une conséquence directe de l’ostéoporose ; si vous avez mal partout, ou si vos douleurs sont chroniques, il est peu probable que la perte de masse osseuse en soit la cause. Dans tous les cas, seul un diagnostic médical permet d’affirmer avec certitude qu’une personne souffre ou non d’ostéoporose.

Quelles sont les conséquences de l’ostéoporose ?

Comme expliqué plus haut, les fractures sont la principale complication de l’ostéoporose. En effet, lorsque les os sont fragilisés par la maladie, il n’est pas rare qu’une fracture survienne après une chute apparemment sans gravité, ou suite à un simple choc.

Les fractures les plus fréquentes liées à l’ostéoporose sont : 

  • La fracture du poignet
  • Les fractures vertébrales
  • Les fractures du col du fémur.


Chez les femmes de plus de 50 ans, il est fréquent que le diagnostic d’ostéoporose fasse suite à une fracture du poignet. Les  personnes âgées, de leur côté, sont particulièrement sujettes aux chutes, ce qui entraîne un risque élevé de fracture du col du fémur liée à l’ostéoporose. En effet, chez les seniors, les chutes sont accentuées par l’accumulation de facteurs comme la baisse de l’acuité visuelle, les troubles de l’équilibre, les maladies neurologiques ou encore la prise de médicaments altérant la vigilance. La prise en charge médicale et kiné  est essentielle pour diminuer ce risque afin d’éviter les fractures.

Ostéoporose : diagnostic et bilan sanguin

Pour diagnostiquer l’ostéoporose, l’examen de référence est l’ostéodensitométrie, une technique indolore permettant de mesurer la densité osseuse des personnes. Lors de l’examen, le patient ou la patiente doit rester allongé(e) pendant quelques minutes sur un appareil ressemblant à une table de radiologie. L’ostéodensitométrie peut porter sur le squelette entier, ou sur une zone spécifique comme la colonne vertébrale ou le col du fémur. 

Le diagnostic de l’ostéoporose repose sur une mesure précise : on parle d’ostéopénie lorsque la perte osseuse est comprise entre 10 et 25%, et d’ostéoporose lorsque la perte osseuse est supérieure ou égale à 25%. Les médecins proposent généralement une ostéodensitométrie aux personnes concernées par un ou plusieurs des facteurs de risque suivants : 

  • Ménopause
  • Âge (55 ans et plus)
  • Alimentation sans produits laitiers
  • Traitement long à base de cortisone
  • Antécédents familiaux
  • Alcoolodépendance
  • Tabagisme

 

Suite au diagnostic d’ostéoporose, un bilan sanguin est pratiqué pour identifier la cause de la pathologie. Ce bilan comprend notamment le dosage de la vitamine D, le dosage phosphocalcique (calcium, phosphore), ainsi que des marqueurs spécifiques reflétant la perte osseuse.

Ostéoporose : quel traitement ?

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La prise en charge de l’ostéoporose repose essentiellement sur des mesures de prévention hygiéno-diététiques , appliquées tout au long de la vie. Cela dit, certains cas d’ostéoporose sévère justifient un traitement médicamenteux afin de réduire le risque de fracture.

 

Prévention et recommandations

Dès l’enfance et tout au long de la vie adulte, les éléments suivants contribuent à la réduction du risque d’ostéoporose

  • Apports suffisants en calcium et en vitamine D, principalement via l’alimentation mais aussi avec une supplémentation en cas de carence.
  • Activité physique adaptée ; en effet, une activité physique régulière favorise l’équilibre entre la synthèse osseuse et sa dégradation, ce qui permet de retarder la perte de masse osseuse.
  • Sevrage tabagique et réduction de la consommation d’alcool, l’alcool et le tabac étant des facteurs aggravants de la pathologie.
  • Maintien du poids à un niveau satisfaisant ; en effet, il est démontré qu’un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 19 favorise le développement de l’ostéoporose.

 

En fonction de votre situation, votre médecin peut vous proposer une supplémentation en vitamine D à titre préventif. Les doses généralement recommandées varient entre 800 et 1200 UI / jour, ou 80 000 à 100 000 UI en une prise unique tous les 2 à 3 mois. Les femmes ménopausées se voient généralement prescrire des doses plus élevées que la moyenne de la population. 

 

Ostéoporose et alimentation

Vous l’aurez compris, l’alimentation joue un rôle clé dans la prévention de l’ostéoporose. Les recommandations officielles s’accordent sur les bienfaits du régime méditerranéen, riche en fibres, en oméga 3 et en calcium. D’après une méta analyse portant sur plus de 300 000 personnes, ce régime est corrélé à une augmentation de la densité osseuse au niveau du rachis lombaire, du col du fémur et de la hanche.

En parallèle, le Programme National Nutrition Santé 2019 – 2023 recommande de consommer 2 à 3 produits laitiers par jour afin de maintenir des apports calciques suffisants. Les apports en calcium recommandés pour un adulte de 25 à 65 ans sont de 950 mg / jour. Les protéines contribuent également à la prévention de la perte osseuse tout au long de la vie. Sauf cas particulier, les régimes végétaliens et hypocaloriques sont déconseillés. 

 

Traitement de l'ostéoporose

Le traitement médicamenteux de l’ostéoporose n’est pas systématique. Il est indiqué  en cas d’ostéoporose sévère et de risque de fracture élevé, et ne dispense pas des mesures de prévention. 

L’indication du traitement se fonde sur le T-score, qui mesure l’écart entre la densité osseuse du patient et celle d’une population de référence constituée de jeunes adultes. Le médecin prend également en compte d’autres éléments tels que les antécédents de fracture, le risque de chute et de fracture, l’âge du patient, son indice de masse corporelle et les traitements en cours. Prescrits sur plusieurs années, les médicaments anti-ostéoporotiques les plus fréquemment prescrits sont les bisphosphonates, le raloxifène et le dénosumab.

 

Ostéoporose et kinésithérapie

La kinésithérapie a toute sa place dans la prise en charge de l’ostéoporose, le principal objectif étant de réduire le risque de fracture. Le programme de rééducation indiqué en cas d’ostéoporose comprend principalement des exercices de renforcement musculaire et des exercices d’équilibre. Grâce à ces exercices, le risque de chute peut être significativement réduit, ce qui permet d’éviter des lésions parfois graves comme la fracture du col du fémur. 

Le renforcement musculaire du tronc et des membres inférieurs est important chez les patient(e)s ostéoporotiques ; en effet, une musculature renforcée permet non seulement d’améliorer l’équilibre et de réduire le risque de chute, mais peut aussi contribuer à freiner la perte osseuse.

Nos kinés répondent à vos questions

Comment stopper l’ostéoporose naturellement ?

Pour freiner naturellement la perte de masse osseuse, la meilleure chose à faire est d’associer une activité physique régulière à une alimentation équilibrée, riche en calcium. Les produits laitiers sont la principale source de calcium, mais on en trouve également dans les légumineuses, les céréales et les fruits à coque. Si besoin et avec l’aval de votre médecin, une supplémentation en vitamine D ainsi qu’en calcium peut être utile.

Qui consulter pour l’ostéoporose ?

En cas d’ostéoporose, le suivi médical est généralement assuré par votre médecin traitant, en collaboration avec un rhumatologue. En parallèle, des séances chez un kinésithérapeute peuvent être prescrites.

Quel sport pratiquer en cas d’ostéoporose ?

L’activité physique est recommandée en cas d’ostéoporose. Cela dit, pour éviter les blessures, le sport pratiqué doit être adapté à votre condition physique ainsi qu’à votre état de santé. Pour freiner la perte de densité osseuse, on recommande des activités comme la marche rapide, la randonnée ou encore la gymnastique douce, ainsi que des exercices de renforcement musculaire. N’hésitez pas à demander conseil à votre médecin ou à votre kiné !

Ostéoporose – 3 points à retenir :

  • L’ostéoporose est favorisée par les carences en vitamine D, la maigreur, le tabagisme et l’alcool
  • Elle entraîne un risque élevé de fracture, en particulier du poignet et du col du fémur
  • Le traitement est essentiellement préventif ; seules les formes sévères d’ostéoporose requièrent un traitement médicamenteux.

ET MAINTENANT ?

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