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Une hernie discale est une lésion du rachis caractérisée par le déplacement d’un disque intervertébral au-delà de son emplacement normal. Favorisée par le vieillissement et le surpoids, cette pathologie se développe généralement entre 30 et 50 ans, et se traite par des mesures pour soulager la douleur. Mais dans certains cas, la chirurgie est le seul moyen d’obtenir un soulagement durable.
Alors, quand faut-il opérer une hernie discale ? En quoi consiste cette intervention ?
Quelle convalescence et quelle rééducation après l’opération d’une hernie discale ?
Découvrez nos réponses à vos questions.
La hernie discale est fréquente ; cela dit, chez un certain nombre de personnes, elle n’entraîne aucun symptôme. D’après une étude parue en 2015, 50% des adultes de 40 ans asymptomatiques présentent un bombement discal, et 70% d’entre eux présentent des signes de dégénérescence discale.
Le problème se pose lorsque la hernie discale entraîne des douleurs, généralement intensifiées par le mouvement, la toux ou encore les éternuements. L’emplacement de ces douleurs dépend des racines nerveuses touchées : ainsi, les hernies discales situées dans la région lombaire peuvent entraîner une douleur sciatique, liée à la compression du nerf sciatique au niveau des vertèbres lombaires. Plus rares, les hernies discales localisées au niveau du rachis cervical se manifestent par une douleur au cou qui s’étend le long du bras.
La douleur n’est pas le seul symptôme de la hernie discale, qui peut aussi entraîner des troubles de la sensibilité ainsi qu’une faiblesse musculaire, voire des troubles vésico-sphinctériens (incontinence urinaire et/ou fécale).
Lorsque les symptômes sont modérés, la kinésithérapie et les traitements contre la douleur permettent généralement de les atténuer et de conserver une qualité de vie satisfaisante. En revanche, l’opération de la hernie discale est indiquée dans les cas suivants :
La chirurgie de la hernie discale est donc rarement proposée en première intention, sauf en cas de symptômes graves indiquant une atteinte de la moelle épinière. En général, elle fait suite à plusieurs mois de traitements médicaux et de rééducation non suivis d’amélioration.
Le geste chirurgical le plus couramment pratiqué consiste à retirer la partie saillante du disque atteint : c’est ce que l’on appelle une discectomie. Plus rarement, il faut aussi procéder à l’ablation d’une partie de la vertèbre, ce qui permet de traiter une compression nerveuse importante : on parle alors de laminectomie lombaire.
L’opération de la hernie discale s’effectue habituellement sous anesthésie générale. Cela dit, il est parfois possible d’utiliser une technique microchirurgicale avec une incision réduite ; dans ce cas, l’anesthésie est locale. Ces approches peu invasives sont plus simples à gérer pour le patient, car elles permettent de réduire la durée de l’hospitalisation.
Suite à l’opération d’une hernie discale, la durée de la convalescence est généralement de 4 à 6 semaines. La plupart des patients peuvent reprendre toutes leurs activités dans un délai de 3 mois. Cela dit, ces durées sont sujettes à variabilité en fonction de l’état de santé de la personne, de son âge, et de la complexité de l’intervention.
Pendant les 6 à 8 semaines qui suivent l’opération, il convient d’éviter les mouvements nocifs pour le dos (par exemple, se pencher en avant) ainsi que le port de charges. Il convient aussi d’éviter les sports qui imposent des contraintes importantes sur la colonne vertébrale, surtout ceux qui provoquent des impacts ou des torsions : sports de saut, sports de raquette, course à pied, sports de combat…
Les délais précisés ici sont indicatifs : seuls votre médecin et votre kinésithérapeute peuvent vous donner le feu vert pour reprendre une activité.
Le kinésithérapeute joue un rôle important dans la prise en charge de la hernie discale.
Avant l’opération, il aide le patient à gérer la douleur et à conserver un maximum d’autonomie. Il l’aide également à se préparer à l’intervention, grâce notamment à des exercices de renforcement musculaire adaptés à ses capacités.
Après l’opération de la hernie discale, la récupération s’effectue par étapes. Pendant la phase de cicatrisation, qui dure environ 3 à 4 semaines, le patient n’effectue pas d’exercices, la priorité étant de protéger le dos. Le kinésithérapeute lui donne des recommandations d’ergonomie, pour s’assurer que les gestes du quotidien sont effectués sans risque.
La rééducation proprement dite commence environ 4 semaines après l’intervention. Lors de la première séance, le kinésithérapeute effectue un bilan permettant d’évaluer les douleurs du patient, sa force musculaire, sa souplesse et ses objectifs. Ce bilan permet de mettre en place un programme individualisé, qui s’étend en moyenne sur 2 mois. Les séances comprennent notamment des étirements, des exercices renforcement musculaire, ainsi qu’une activité d’endurance comme le vélo.
Pendant la phase de cicatrisation, l’objectif était de favoriser la prudence. Pendant la rééducation active, il s’agit surtout de reprendre confiance, de renouer avec les activités quotidiennes et avec l’exercice physique, tout en conservant de bonnes habitudes pour entretenir la santé du dos. A terme, le patient peut réaliser chez lui des exercices recommandés par le kinésithérapeute, tout en maintenant un suivi plus espacé au cabinet.
Sauf cas spécifiques, l’opération de la hernie discale n’empêche pas de marcher. Dès leur sortie de l’hôpital, les patients peuvent marcher, monter les escaliers et assurer les principaux gestes du quotidien. Il est cependant interdit de soulever des objets pendant environ 1 mois.
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